Заболеваемость бронхолегочным аллергическим аспергиллезом имеет широкое распространение по всему миру. Подавляющая часть заболевших людей – пациенты с вторичными аспергиллезами, возникшими на фоне уже имеющейся пульмонологической патологии. Чаще всего они наслаиваются на течение бронхиальной астмы. Доля первичного аспергиллеза, развившегося у людей с неповрежденными бронхолегочными тканями, незначительна.
Механизм возникновения
В основе развития аллергических бронхопульмональных аспергиллезов лежат реакции сенсибилизации III и I типа. Они представляют собой ответ иммунной системы организма на разрастающиеся в стенках бронхов поселения грибков рода Aspergillus, чаще всего, вида fumigatus наиболее распространенного в среде обитания человека. Источниками спор грибов являются, например:
- В природе – верхний слой остатков сгнивших растений.
- В жилищах – пораженные грибком стены и потолок в сырых ванных, бельевые корзины, длительное время в которых хранились влажные вещи.
Заражение аспергиллезом происходит ингаляционным путем. Проникая в бронхи при вдыхании воздуха, споры оседают на их слизистой оболочке. Разрастаясь в колонии, они проникают вглубь бронхиальной стенки и, далее, в ткань легкого.
Факторами, способствующими заражению и развитию аспергиллезов, служат:
- Высокое содержание спор в воздухе, обусловленное спецификой труда и неустроенностью быта.
- Сезонное повышение вирулентной активности грибов.
- Снижение локального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей.
- Падение уровня реактивности всего организма пациента.
Аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом чаще заболевают жители сельскохозяйственных районов, в основном, в дождливое время года, когда количество спор в воздухе максимально.
Клиническая картина и симптомы
В течении аллергических бронхопульмональных аспергиллезов выделяют 5 степеней активности:
- I стадия – период острых проявлений.
- II стадия – фаза ремиссии.
- III стадия – период обострения.
- IV стадия – формирование гормонозависимой БА.
- V стадия – развитие фиброза.
Стадии с высокой степенью активности патологических процессов, I и III, проявляются усилением кашля, нарастанием одышки, прогрессированием астматического синдрома. У больного появляются слабость, недомогание, температура тела повышается, в мокроте появляются коричневатые прожилки или сгустки. Изменяется аускультативная картина – выслушиваются хрипы над легкими. В неактивных стадиях, II, IV и V, клинические знаки стертые.
У детей аллергический бронхопульмональный аспергиллез характеризуется тяжелым, склонным к непрерывному рецидивированию, течением. Зачастую заболевание резистентно к проводимой терапии, что определяет крайне неблагоприятный прогноз с значимой долей летальных исходов.
Диагностика
Целенаправленное выявление аллергических бронхопульмональных аспергиллезов должно проводиться у всех пациентов с гормонозависимыми формами БА и муковисцидозами. Диагностический процесс, наряду с результатами объективного обследования, использует классический набор критериев, а именно, определение:
- Rg-логических знаков – центральной локализации бронхоэктазов и преходящих или устойчивых инфильтративных затемнений на легких.
- Положительных результатов кожных тестов с антигенами A. fumigatus;
- Эозинофилии выше 500 в мм3.
- Преципитирующих антител и специфических IgG и IgE к A. Fumigatus.
- Повышения уровня общего иммуноглобулина Е свыше 1000 нг/мл.
- Роста культуры A. fumigatus при посеве мокроты или промывных вод бронхов.
Поскольку определение центральных и отсутствие периферических бронхоэктазов является специфическим, присущим только аллергическим бронхопульмональным аспергиллезам, признаком, в диагностически неясных случаях дополнительно проводится компьютерная томография.
Лечение
Основной задачей терапии аллергических форм бронхолегочных аспергиллезов является разрушение сформировавшегося порочного круга. Для этого своевременно и энергично препятствуют нарастанию в организме массы антигенного материала, то есть ограничивают разрастание колоний грибов в бронхиальных стенках.
Конкретной целью терапевтических усилий являются:
- Стабилизация астматического синдрома.
- Предотвращение рецидивирования эозинофильных инфильтратов.
- Контролируемый уровень IgE.
Своевременное выявление и адекватная терапия заболевания позволяют предупредить развитие необратимых изменений в легочной ткани.
Выбор и назначение лекарственных средств больному с астматическим бронхопульмональным аспергиллезом является абсолютной прерогативой врача. Самолечение недопустимо, поскольку чревато непредсказуемыми последствиями.
Глюкокортикостероидные средства
Ведущую роль в терапии бронхопульмональных аллергических аспергиллезов играют высокие дозировки глюкокортикостероидных средств. Ограничивая зону аллергии и воспаления, подавляя выделение бронхиальной слизи, они обеспечивают:
- Ликвидацию обструкции бронхов.
- Энергичную эвакуацию грибов из них.
Назначение кортикостероидных препаратов значительно снижает риск развития:
- Обострений.
- Деструкции бронхов.
- Фиброза легких.
Активные стадии болезни требуют назначения преднизолона дозой 0,5 мг/кг в день, этим добиваются рассасывания легочных инфильтратов в течение месяца. Во время ремиссий, при отсутствии астматических приступов и свежих инфильтратов на Rg-снимках, переходят от постоянного приема высоких доз преднизолона к щадящим интермиттирующим схемам.
Антимикотические средства
Закрепляя успешность терапевтических усилий, достигнутых при лечении острой стадии бронхопульмонального аллергического аспергиллеза, во время ремиссии назначают курсы антифунгальных, то есть противогрибковых, препаратов:
- Амфотерицина Б.
- Итраконазола.
- Липосомальной, менее токсичной, формы амфотерицина.
В случаях осложнения течения заболевания бактериальной инфекцией проводится курс АБТ комплексно с противоаллергическим лечением. В тяжелых случаях оправдано назначение плазмафереза.
Профилактика
Предупредить возникновение заболевания можно, контролируя ситуации, при которых воздух, содержащий значительную концентрацию спор A. Fumigatus, вдыхается людьми.
Следует использовать индивидуальные меры защиты верхних дыхательных путей в местах хранения компоста, гниющих органических веществ, зерна. Предельно внимательно следует контролировать санитарно-гигиеническое состояние жилищ.
(Пока оценок нет)
Загрузка...