Патологии дыхательных путей, которые провоцируют афонию (отсутствие голоса), являются распространенной реакцией на инфекции, плохую экологию, стресс и другие факторы. Несмотря на то что нарушение часто обусловлено воспалением гортани, оно может протекать без характерных симптомов инфекции — гипертермии и боли в области горла.
Из-за разницы в клинической картине у многих пациентов возникает вопрос о том, что если пропал голос, но горло не болит и температуры нет, то чем лечить воспаление и к какому врачу обращаться за помощью.
Причины
Причины, по которым может резко пропасть голос, способны иметь нейрогенный, воспалительный, аллергический, опухолевый или психологический характер. Если типичные респираторные инфекции, охватывающие небные миндалины и носоглотку, имеют характерную клиническую картину (у пациента болит горло и голова, повышается температура), то локализованные процессы отличаются более скудной симптоматикой.
Причиной афонии, протекающей без боли в области горла и лихорадки, могут являться:
- Воспаление слизистой гортани. Острый и вялотекущий воспалительный процесс приводит к возникновению отека и гипертрофии тканей. Компрессия голосовых связок и дыхательных путей чревата не только осиплостью или утратой голоса, но и нарушениями дыхания. Острое воспаление чаще всего развивается при вирусном или бактериальном заражении, а вялотекущее — при длительном воздействии вредных веществ или высоких температур.
- Ларинготрахеит. При комплексном воспалении трахеи и гортани сильный кашель, сопровождающийся выделением мокроты, дополнительно раздражает горло и голосовые связки.
- Аллергия. Сужение просвета дыхательных путей и компрессия связок при отеке Квинке приводит к афонии и одышке. Похожие симптомы могут быть обусловлены и присутствием инородного тела в области гортани.
- Перенапряжение голосовых связок и травмы гортани. Потеря способности говорить может быть обусловлена постоянным или кратковременным перенапряжением (например, на концерте или футбольном матче).
- Доброкачественные и злокачественные новообразования. Утрата голоса наблюдается при опухолях на голосовых связках, в щитовидной железе, лимфоузлах, легких.
- Нарушения нервной проводимости. Расстройство иннервации связок может возникнуть из-за давления опухоли, травмы или повреждения возвратного нерва во время операции на щитовидной железе и гортаноглотке.
- Паралич мышц гортани. Функциональный паралич гортани наблюдается при повреждениях возвратного и блуждающего нервов, инсультах и черепно-мозговых травмах с поражением теменной или височной доли, опухолях мозга, некоторых инфекционных заболеваниях (менингите, туберкулезе, сифилисе, бешенстве) и интоксикации ядовитыми веществами (хлором, аммиаком, метанолом).
- Стресс, психологическая травма. Афония может быть вызвана длительным стрессом или сильным нервным потрясением. Утрата голоса сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями (тахикардией, резкими перепадами АД), нервными расстройствами (бессонницей, апатией, плаксивостью).
- Патологии эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Причинами афонии могут стать сердечная недостаточность, декомпенсированный гипотиреоз (зоб) и другие заболевания.
Основной причиной потери способности говорить являются воспалительные процессы в гортаноглотке и отечность голосовых связок, спровоцированная их перенапряжением.
Симптомы
Отсутствие боли и температуры не препятствует диагностике потери и осиплости голоса. Каждая из патологий имеет характерные симптомы, которые позволяют установить причину афонии:
- При остром воспалении гортани возникает лающий кашель, который приводит к сиплости и охриплости голоса. Он имеет непродуктивный характер и плохо поддается воздействию традиционных противокашлевых средств. Также может наблюдаться одышка вплоть до удушья и боль в области шеи. При вялотекущем воспалении утрата голосовой функции происходит постепенно.
- Ларинготрахеит проявляется болью в шее и сильным продуктивным (влажным) кашлем с выделением небольшого количества секрета. Утрата голоса может произойти не сразу, а через несколько суток после начала заболевания. В первые дни патологии пациент испытывает дискомфорт при разговоре.
- Опухолевые процессы характеризуются сильной охриплостью, изменением тембра голоса, дискомфортом и ощущением кома в горле, кашлем, разделением голоса на 2 тона. Голос может пропадать из-за быстрой утомляемости связок или защемления новообразования между ними. Кроме этого, злокачественные заболевания гортани характеризуются сильными болями в шее, которые отдают в челюсть, ухо и зубы. При распаде опухолевой ткани наблюдается неприятный запах изо рта.
При инфекционной, токсической и аллергической природе афонии наблюдаются отек и покраснение слизистой горла и голосовых связок. Это обнаруживается при внешнем осмотре и эндоскопии гортани и глотки.
Первичный диагноз может быть установлен также по данным анамнеза и по характерной симптоматике со стороны ЦНС, сердца и других внутренних органов.
Диагностика
Дисфункция голосовых связок, которая не вызвана их перенапряжением, является поводом для немедленного обращения к терапевту или отоларингологу. Игнорирование симптомов болезни может привести к длительной или необратимой потере голоса.
На первом приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр горла и анализирует жалобы пациента. В случае полной утраты голосовой функции вопросы адресуются ближайшим родственникам больного. Обязательным этапом осмотра является пальпация подчелюстных, углочелюстных и шейных лимфоузлов. Их увеличение наблюдается при инфекционной этиологии афонии и отеке гортани, вызванном последствиями ангины.
Для дифференциальной диагностики причин афонии применяются специальные исследования:
- Ларингоскопия. При эндоскопии гортани исследуется структура и характер поражения связок. Данное исследование позволяет выявить такие патологии, как острый и хронический ларингит, неоплазия связок, ларинготрахеит. Во время ларингоскопии проводится устранение некоторых причин афонии (кисты, инородного тела гортани).
- Исследование мазка из зева. При наличии признаков инфекции проводится анализ пробы из ротоглотки, который выявляет вид возбудителя воспаления и его чувствительность к антимикробным препаратам.
- Биопсия и гистологический анализ. При обнаружении новообразования выполняется биопсия (забор опухолевой ткани). Гистологическое исследование полученного биоматериала позволяет определить тип, морфологию и степень злокачественности неоплазии.
При необходимости применяются вспомогательные методы диагностики:
- рентгенография гортани;
- МРТ и КТ гортани и головного мозга;
- УЗИ, сцинтиграфия и анализ уровня гормонов щитовидной железы.
Как лечить горло при беременности и лактации
Для лечения афонии во время беременности и ГВ применяются средства, безвредные для плода или новорожденного. При неосложненном течении болезни применяются местные и народные средства, но при сильном отеке и полной утрате голоса необходима и системная терапия.
В перечень разрешенных средств при лактации и беременности входят:
- НПВС («Парацетамол», «Ибупрофен»);
- антибактериальные («Амоксиклав», «Аугментин», «Эритромицин»);
- антигистаминные («Зиртек», «Телфаст»);
- противокашлевые («Мукалтин», «Фалиминт», «Либексин»).
Возможные осложнения
При отсутствии адекватной терапии афония может привести к необратимой утрате голоса. Патологии, которые вызывают дисфункцию связок, могут осложниться следующими нарушениями:
- обструкцией дыхательных путей и удушьем;
- вялотекущим воспалением гортани;
- нарушениями глотания.
Злокачественные заболевания могут привести к смерти пациента.
Профилактика
Для профилактики афонии необходимо избавиться от вредных привычек, своевременно лечить острые респираторные болезни, избегать перенапряжения связок и ежегодно проходить осмотр у отоларинголога.
Если профессиональная деятельность приводит к чрезмерному напряжению голосового аппарата, необходимо ежедневно делать гимнастику для связок.